■性同一性障害とは

定義･･･性同一性障害（Gender　Identity　Disorder：GID）とは「生物学的性別（sex）と性の自己認知（gender identity）が一致しないために、自らの生物学的性別に持続的な違和感を持ち、反対の性を求め、時には生物学的性別を自分の性の自己意識に近づけるために性の転換を望むことさえある状態をいう」と定義されています。 一言で言えば、体の性と心の性が一致していない状態です。性同一性障害ではないか？と判断する大きなポイントとして �@ 自分の性別に対する不快感・嫌悪感 　　例）自分の性器が間違っている、第二次性徴への著しい嫌悪感 �A 反対の性別に対する強く持続的な同一感 　　例）反対の性別になりたいと考え、反対の性別としての服装、遊びなどを好む �B 反対の性役割を求める 　　例）家庭、職場、言葉遣い、身のこなしなど、さまざまな場面で反対の性別としての性役割を演じることを希望し、そう振る舞う。 などがあります。 原因は現在のところは不明です。生まれてから正しい性別が獲得できなかったのではないかという説、胎児期の障害という説などが出ていますが、現在のところ確定できる原因はありません。 治療の進め方とガイドライン･･･治療は大きく分けて精神的治療・身体的治療になります。治療の進め方として日本精神神経学会が作成した「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン（第３版）」があります。法的なものではないので必ずしもガイドライン通りに治療を進めなければならないというわけではありませんが、ガイドラインに沿った治療は望ましいといえるでしょう。ガイドラインでは、精神科領域の治療は必須です。精神科領域の治療の後に身体的治療に移ります。 身体的治療はホルモン療法、乳房切除術（FTMのみ）および性別適合手術などがあります。当事者にとって最適の治療となるためにいずれの治療法をどのような順序でも選択できるようになっています。 ガイドライン 精神科領域の治療･･･身体的治療への移行を前提とする場合は２人の精神科医の診察を受け、性同一性障害であることの診断と、身体的治療への意見書を2通作成してもらいます。診断と意見書作成に必要なこととして、生育歴、家族歴、周囲の理解、現在の状況等の聴取が主になります。通院の回数に決まりはなく、必要な情報が得られるまで行います。身体的治療に移行するために、身体的性別の診断（FTMは婦人科医、MTFは泌尿器科医によって行われます）、染色体検査、ホルモン値の測定を行い、検査結果は文書で入手しておきます。 　 2通の意見書と身体的検査の結果を元に判定会議にかけます。「身体的治療への移行」の承認が出たら身体的治療が開始できます。 身体的治療（ホルモン療法、乳房切除、性別適合手術） 1）ホルモン療法･･･18歳以上であることが条件ですが、18歳以上であっても未成年者は親権者などの法廷代理人の同意を得ることになります。 MTFの場合、エストロゲン製剤やゲスタゲン製剤を投与します。 �@ 筋肉注射（プロギノン、ベラニンデポーなど �A 経口剤（プレマリン、プロギノン、スピロラクトンなど） �B 貼付剤（エストラダームなど） 期待される効果→乳房の増大、体毛やひげの現象、肌の女性化、体脂肪分布および骨盤周囲の脂肪分布の変化、頭髪の増加、はげの改善、筋肉の減少があります。 副作用および合併症→血栓症、心不全、心筋梗塞、脳梗塞といった血管系の障害、肝機能障害、貧血、頭痛、めまい、乳頭の過敏症、乳輪色素沈着、乳癌、精巣や前立腺の萎縮、性欲の減退、夜間勃起の現象、生殖機能の喪失などがあります。 FTMの場合、アンドロゲン製剤を投与します。 �@ 筋肉注射（エナルモンデポーが主。接種間隔には個人差があります） 期待される効果→月経停止、男性型体型、乳房萎縮、筋肉肥大、陰核肥大、声の低音化、性欲の亢進などがあります。 副作用および合併症→、肝機能障害、著名な体重増加（血清コレステロールの上昇）、多毛、色素沈着、皮膚の乾燥、にきび、頭髪の現象、生殖機能の喪失などがあります。 2）乳房切除術（FTM）･･･18歳以上であることが条件ですが、18歳以上であっても未成年者は親権者などの法廷代理人の同意を得ることになります。 3）性別適合手術･･･20歳以上が条件です。性別適合手術に関しては２通の意見書が再度必要となります。 MTFの場合：精巣摘出術、陰茎切除術と造膣術および外陰部形成術 FTMの場合：卵巣摘出術、子宮摘出術、尿道延長術、膣閉鎖術（第一段階） 　　　　　　　 陰茎形成術（第二段階） どの治療法においても、十分な説明を受け理解の上、定期的な診察を受けながら、主治医と相談し治療を勧めてください！！ 費用 1）精神科領域の治療 保険適用になります。初診の場合3000円前後、再診の場合1300円程度になります。 ただし、心理検査など施行した場合、別途費用が発生します。 また、診断書、意見書については自費扱いとなり、医療機関によって異なりますが、1〜3万程度見ておいたほうがよいでしょう。 2）身体的治療 身体的治療に関しては、保険が効かないので自費扱いです。したがって、病院またはクリニックによって値段のばらつきが生じます。 ホルモン療法：自費なので、薬剤と医療機関によって異なります。1回につき2000円前後から2万円のものもあります 乳房切除術：約80〜100万 性別適合手術：MTFの場合100万前後、FTMの場合総額で350万程度になります （海外での乳房切除術、性別適合手術の場合、手術自体は上記よりも安くなります） ▲ページＴＯＰへ戻る

改名および戸籍変更手続きについて 申し立てる人　本人 申し立てる裁判所　申立人の住所を管轄する家庭裁判所 必要書類 ■改名のみ 　 １・申立書（家裁のＨＰよりダウンロードできます） 　 ２・戸籍謄本 　 ３・正当の事情を証明するもの（改名希望する名で生活していたということを証明するもの。希望する名前が入った郵便物、定期券、会員証、診察券など） 　 ４・（診断書） 　　　費用　収入印紙800円　80円切手が数枚　裁判所で購入できます。 　※15歳未満の人は法定代理人が行います（主に両親など）。15歳以上は本人。 　※使用実績の期間について 　　　�@　使用実績が長い場合（約5年以上）、性同一性障害という理由ではなく「永年使用」という理由で改名が可能となりますので、特に性同一性障害との診断はなくても改名は許可されます（必要な書類は診断書以外の上記3点で可能です） 　　　�A　�@に該当しない場合、精神科医による性同一性障害の診断書があればおよそ１年の使用実績で改名はほぼ可能です。（必要な書類は上記3点と診断書になります）。ただし、厳しい裁判官の場合、戸籍性別変更の基準に準じて、精神科医2名による2通の診断書を求められることもあるそうです。また使用実績が１年未満では改名許可が下りない可能性もあります。 ■戸籍変更 　 １・申立書（家裁のＨＰよりダウンロードできます） 　 ２・戸籍謄本（生まれたときから現在に至るまでの戸籍） 　 ３・住民票の写し 　 ４・診断書（厚生労働省のＨＰより参考書式がダウンロードできます） 　 ５・申し立て事情説明書（本人が記載するもの。所定の書式有り。ダウンロードできません。）・・・資料�C 　　 費用　切手　80円20枚／500円3枚／10円20枚／収入印紙　800円 （裁判所でも購入できます） 　※申し立て事情説明書は事前に直接家裁に取りに行くこととなります。 　※診断書を作成する医師は通常２人の精神科医の診断が必要となります 　※20歳未満はできません 　※改名も同時に手続きする場合は改名の必要書類も同時に出します 　 手続きにかかる期間はおおよそ1ヶ月ほどかかります。場合によっては2〜3ヶ月ほどかかることもあります。また改名、戸籍変更後のさまざまな変更届けはケースバイケースになります。 ▲ページＴＯＰへ戻る

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2008年2月24日

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